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关于印发《湖州市区第九期在职职工医疗互助 活动实施办法》的通知

发布日期:2020-07-06 15:33:03    来源:

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湖总工〔2020〕59号


关于印发《湖州市区第九期在职职工医疗互助

活动实施办法》的通知

 

吴兴区总工会、南太湖新区总工会,市各产业(局)工会:

       现将《湖州市区第九期在职职工医疗互助活动实施办法》印发给你们,请结合实际,认真组织落实。

 

 

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                                     2020年6月29日       

 

 

湖州市区第九期在职职工医疗互助活动实施办法

2020年6月24日市职工医疗互助保障会二届四次理事会议通过)


一、参加对象

第一条  凡市本级和吴兴区范围内已单独建立工会的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业中已参加职工基本医疗保险的在职职工,均可参加市区在职职工住院医疗互助活动。符合上述条件的职工,由所在单位工会统一组织参加,参加人数不得低于本单位符合条件职工人数的90%。


二、保障项目

第二条  在职职工医疗互助活动项目为:

1.职工住院医疗互助保障,收费标准:50元/人·年;

2.职工重大疾病互助保障,收费标准:10元/人·年。

参加住院医疗互助保障的职工同时参加重大疾病互助保障。

互助保障期一经生效,中途不得退出本活动。

第三条  医疗互助金可由单位、工会或职工个人交纳。如共同交纳的,具体比例由各单位自行确定。根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和财政部、国家税务总局《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税〔2009〕27号)的规定:企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充医疗保险费,在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除。

第四条  本期医疗互助起止时间为:2020年9月1日至2021年8月31日。


三、参加程序

第五条  申请参加在职职工医疗互助活动的单位,到市职工服务中心办理手续。办理时需填写《湖州市在职职工医疗互助活动申请表》,并提供参加互助活动的人员清单EXCEL电子文档。

第六条  助金交纳时间为:2020年8月1日至8月31日。


四、互助待遇

第七条  参加职工住院医疗互助保障”的职工,在基本医疗保险定点医院住院发生医疗费用的,可享受以下补助:

1.已参加城镇职工基本医疗保险的职工医保结算后的单次个人自付(即医保内费用经医保、大病补偿、民政补偿等报销后剩余部分)医疗费用在5000元(含)以下部分,按50%给付补助金;5000元以上部分,按60%给付补助金。

2.首次住院按天给予住院补贴,每天30元,最多15天。

特殊病种门诊(提供特殊病种相关证明材料)的医疗补助与住院医疗补助金计算方法相同,按50%给付补助金。

一个互助期内补助、补贴金额最高给付限额为2万元。

第八条  “重大疾病互助保障”的职工,可享受以下待遇:

    1.首次发现重大疾病互助保障范围(附件)中的一种或多种疾病时,可领取保障金3000元。

    2.根据首次确诊时住院的天数,按照每月1000元的标准领取生活补助金。(补助金按每日33.33元计算,首次连续住院天数超过181天的,按6个月封顶计算补助金。)。

第九条  职工住院跨两期的,若其为两期连续参保人员,则报销时归入后一期办理,报销制度按后一期制度执行;若其为非连续参保人员,则个人承担部分医疗费用按日平均计算,互助期外发生的费用不能享受补助。

第十条  职工所在单位已有补充医疗保障制度的,不影响本互助活动补助待遇。

第十一条  非工伤、生育、职业病、交通事故,以及无责任方导致的猝死,纳入本期互助范围。本期互助期间,未产生住院费用,仅有抢救费用或者未抢救即宣告死亡的,可凭急诊抢救单据、死亡证明或法医鉴定书、火化证明、领取人身份证明材料等有关凭证,由亲属填写《补助金申请表》,给予其直系亲属(限父母、配偶、子女)一次性3000元的互助金。


五、补助申领

第十二条  工住院治疗结束后,由职工本人、代办人或单位工会到市职工服务中心(或其代理点)办理申领补助手续。办理时应填写《湖州市在职职工医疗互助活动补助金申请表》,并提供住院收费收据原件、医保结算单、出院小结(出院记录)等单据。

第十三条  市职工服务中心在收到参保对象真实齐备的材料后,在五个工作日内给付互助保障金。

第十四条  职工申请互助金补助应在2021年11月30日前办理(住院期间为2020年9月1日至2021年8月31日)。


六、互助金管理

第十五条  职工住院医疗互助金主要来源有:单位和职工个人交纳的互助金;政府和工会的补助;社会各界捐赠、赞助;利息及其它收入。

第十六条  职工医疗互助金按照“以支定收、互助共济、收支平衡”的原则筹集和使用。在湖州市职工医疗互助保障会名下设立职工医疗互助金专户,实行独立核算,专款专用。如当期互助金有结余,结转下期滚动使用。

第十七条  州市职工医疗互助保障监事会对互助金的使用管理进行监督。互助金的使用管理同时接受工会经审监督和社会审计。


七、除外责任

第十八条  因下列情形之一发生的医疗费用,不享有互助金补助:

1.在互助期限外发生的住院医疗费用;

2.不属于医保基金支付范围的医疗费用;

3.因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒、第三者责任等发生的医疗费用;

4.因工伤、生育、职业病、交通事故等发生的医疗费用;

5.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的。

第十九条  参加本期重大疾病互助保障前患有本办法中所列的15种重大疾病的一种或多种,不得享受重大疾病互助保障待遇。

第二十条  被保障人用欺诈、作弊行为骗取补助金的,将追回已发补助款,同时对其保障责任即时终止。


八、附  则

第二十一条  本办法自2020年9月1日起施行

第二十二条  本办法由湖州市职工医疗互助保障会负责解释。


附件:重大疾病互助保障范围


 附件

 

重大疾病互助保障范围

 

       纳入重大疾病互助保障范围的是:尿毒症、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、新型冠状病毒肺炎等16类疾病。




  抄送:省总工会,市人力资源和社会保障局,市民政局。     

bet3365娱乐场手机版办公室                   2020年6月30日印发       

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